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作 者丨魏笑

编 辑丨季媛媛

图 源丨图虫

随着疫情防控措施进一步优化，我国居家抗疫的人数不断增多。作为感染新冠易发展成重症的高危人群，应如何保护癌症患者？

疫苗接种仍是主要预防手段。12月13日，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明在新闻发布会上表示，对老年人群体而言，预防是第一位，而接种疫苗是主要预防手段。

值得关注的是，目前有很多癌症患者存在疫苗犹豫问题。对此，深圳三院院长卢洪洲向21世纪经济报道记者表示，癌症并不是新冠疫苗接种的禁忌症，相反，癌症患者是新冠感染的高危人群和脆弱群体，相较于普通人更需尽快接种疫苗以及加强针。

针对加强针，卢洪洲表示，采用序贯加强免疫的方式进行加强接种可取得更好效果。此外，非减毒活疫苗技术路线的鼻喷疫苗对癌症患者也适用，可广泛推广。

尽管疫苗接种很关键，但并不是接种完就“万事大吉”。卢洪洲表示，癌症患者还应通过其他措施尽量避免感染，如果感染要尽早进行抗病毒小分子药物治疗。“因为作为高危人群，癌症患者体内由疫苗所诱导的免疫保护下降地更快。”

癌症患者是高危人群

值得注意的是，在当前放开的疫情防控形势下，有不少癌症患者担心疫苗接种问题，以及感染后是否发展成重症，威胁生命健康。

对此，卢洪洲表示，癌症患者对于疫苗接种的担心主要包括，担心疫苗接种后可能引发一些副作用，以及疫苗接种可能影响癌症进展或癌症治疗效果。“但其实这方面的担心完全没有必要。”

首先，癌症并不是新冠疫苗接种的禁忌症，研究数据表明，癌症患者接种新冠疫苗是安全的，疫苗接种的益处远远大于风险。

其次，疫苗接种一般不会影响癌症治疗，甚至部分研究表明接种新冠疫苗可助力癌症控制，这可能得益于疫苗对患者免疫系统的激活。“因此，我们应加强科学宣传，努力消除患者担忧情绪。”

值得关注的是，癌症患者还担心感染新冠后可能发展成重症，危及生命。“这种担心有一定道理，因为癌症患者是新冠感染发展成重症的高危人群。”

原因为何？卢洪洲进一步解释，癌症患者因为自身疾病或治疗原因，可能处于免疫抑制状态，导致其成为易感染新冠的脆弱人群。脆弱性体现在，第一，癌症患者更容易感染新冠病毒；第二，感染后更容易发展成重症甚至死亡，尤其是正在接受治疗的患者；第三，新冠病毒在处于免疫抑制的癌症患者体内病毒清除更慢，病程更长；此外，疫苗所诱导的免疫保护在癌症患者体内下降也更快。

因此，癌症患者应在能接种的情况下，尽快接种新冠疫苗，并建议采用序贯免疫方式加强接种。

癌症不是疫苗接种禁忌症

值得注意的是，目前癌症患者接种率较低。卢洪洲表示，尽管目前在癌症患者的新冠疫苗接种率方面还未有权威的数据公布，但据推算，接种率低于老年人。主要原因在于癌症患者对于疫苗接种的担忧，疫情早期针对癌症患者疫苗接种的宣传误导，以及医生号召患者进行疫苗接种的动力不足等。

据多国发表的研究成果和指南显示，癌症不是新冠疫苗接种的禁忌症。例如，美国国家综合癌症网络(NCCN）发布的第5版《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》显示，建议肿瘤患者尽快接种新冠疫苗。接受过干细胞移植或CAR-T疗法的3个月之后再进行接种；此外，肿瘤患者家人、护理人员等也应尽快接种疫苗。

欧洲癌症患者联合会建议，癌症患者无论处于活动期、康复期、正在治疗中都应该接种疫苗，但疫苗接种和癌症治疗的先后次序等应视患者情况而定。

加强针接种也很重要。2022年5月24日更新的美国疾病控制与预防中心（CDC）指南建议，进行积极治疗的血液恶性肿瘤或实体恶性肿瘤患者以及由于疾病或者治疗导致处于免疫抑制的肿瘤患者进行第三剂新冠疫苗的加强接种。

“总之，癌症不是新冠疫苗接种的禁忌症，绝大多数情况下均可以接种疫苗。癌症患者是新冠感染的高危人群，更应该优先接种疫苗，要尽快接种；建议采取异源序贯方式进行加强针接种。”卢洪洲称。

此外，非减毒活疫苗技术路线的鼻喷疫苗对癌症患者也广泛适用。鼻喷疫苗可有效刺激细胞免疫与呼吸道黏膜免疫，阻止病毒感染。未来，通用T细胞表位多肽新冠疫苗具有发展前景，因此应加大多肽疫苗研发。

如何保护癌症患者？

卢洪洲提示，处于不同治疗阶段的癌症患者接种疫苗应区别对待。例如，对于已完成治疗的患者，如无其他疫苗接种禁忌症，建议及时接种；对于正在治疗的患者，如处于放化疗期间，一般建议暂缓接种。但如果治疗措施并未影响患者免疫系统，也可进行接种。

值得关注的是，并不是所有癌症患者都适合接种疫苗。例如，疫苗严重过敏患者、处于癌症晚期，有多种合并症，且身体状况很差的患者不建议接种。

针对这些患者，需要采取措施尽量避免感染。患者家属和周围医护人员尽量接种疫苗。癌症患者感染后第一周常无明显症状，但第二周即可能加重，故一旦感染早期应用抗病毒小分子药物即可阻止病情发展。

在个人层面，卢洪洲建议，癌症患者应尽早接种疫苗，与此同时，也要做好防护措施，尽量避免感染。此外，一旦感染后需要尽早进行抗病毒治疗。“千万不要因为接种疫苗大意，贻误癌症治疗。”

在国家层面，随着防控措施逐步优化，感染人数或迎来高峰，一旦发生医疗挤兑可能会给癌症患者带来较大风险。“我们不仅需要采取措施尽量平抑感染高峰，还要加强医院建设，保障癌症患者的医疗条件。”

在癌症患者保护方面，已经放开的国家有何值得我们借鉴的经验？卢洪洲表示，一方面，相关已放开的国家例如新加坡，在癌症患者等高危人群接种疫苗方面推进较好，癌症患者以及老年人疫苗接种率远高于香港，因此病死率仅有香港的十分之一。另一方面，相关国家避免医疗资源挤兑方面做得较好，保障了癌症患者的就医条件，值得我们借鉴。

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